目的：探讨24小时长程视频脑电及偶极子分析在致痫灶切除术中的定位价值。

方法：对30例难治性电线患者术前行24小时长程视频脑电检测，并将检测到的痫性放电进行偶极子分析，将分析结果与术中皮层和深部电极检测结果进行验证、对比和分析。

结果：30例癫痫患者术前偶极子定位，以术中皮层和深部电极检测部位为标准进行比较，偶极子定位准确率为97%，术中可见大脑皮层珠网膜增厚、粘连或脑组织异常率为60%。

结论：术前偶极子定位对术中致痫灶切除提供重要的指导信息。

一、资料与方法

1、一般资料：30例难治性癫痫患者中，男18例，女12例，年龄6-58岁，平均38岁。病史均在2年以上，并且药物治疗2年以上无效，发作频率4次/月以上。其中颞叶癫痫19例，额叶6例，顶叶3例，枕叶2例；其中特发性25例，继发性5例。

2、方法：

2.1使用美国Bio-logic公司生产的128导数字化立体脑电检测系统；头皮电极定位采用德国Zebris公司生产的CMS20超声定位系统；脑电分析系统为Bio-logic的Cegraph数字脑电分析软件；偶极子分析系统为德国翰翔的BESA6.0软件。

2.2患者检测前一到两天停止服用抗癫痫药物，并根据情况给予患者剥夺睡眠的准备，患者均监测24小时视频脑电，其中25例在监测过程中有1次以上的典型癫痫发作，5例未见到临床发作，30例患者均行颅脑MRI扫描并海马区的冠扫，根据术前头皮电极检测及偶极子定位选择开颅部位，开颅后再行皮层和深部电极监测。

2.3偶极子定位的位置与术中皮层及深部电极检测的位置相差10mm以内视为两者相吻合。

二、结果：

2.1术前偶极子定位与术中皮层电极检测到的致痫灶部位吻合率达到97%（29/30），30例患者中只有1例术前偶极子定位与术中皮层电极定位的区域相差约30mm。

2.2切除致痫灶部位的病理诊断（HE染色）：（大部分）神经细胞变性，神经元减少，胶质细胞增生。[NextPage]

三、讨论：

偶极子定位属于检测，虽然需要考虑脑电检测过程中头皮、颅骨和硬脑膜的电信号衰减，但经临床检测证实其准确率高达97%，它不仅了解了异常放电的具体解剖位置，而且术前能更好的设计手术入路。发作间期偶极子分析显示异常范围较大，而皮层电极检测记录的痫性放电往往局限，但也有相隔较远的各病灶不同步放电区域，如本组有1例在术前偶极子提示痫性放电位于颞中回，但手术皮层检测额、顶、颞区均有独立的痫性放电灶，可能与手术前偶极子分析时对痫性放电波的识别正确与否有关。偶极子定位需要与MRI检查结合，行开颅术治疗的准确率才能更高，如术前MRI示影像学异常时，偶极子定位致痫灶可能在其附近，这样手术时需在痫灶放电部位进行多处软膜下横切，我们在偶极子定位指导下，结合术中皮层及深部电极记录进行了30例难治性癫痫的手术，术后比较长的6个月，比较短的1月；19例颞叶癫痫；术后近期未再发作（一次未发）15例，占78.9%（15/19），6例额叶癫痫术后未发作的4例，占66.7%（4/6）。30例患者中有5例系继发性癫痫，术后均未再发作。