大发作(grand mal，GM)，可见于由各种病因引起的多种癫痫综合征，目前只有一种在青少年期发病，发作主要出现在觉醒后不久的GTCS被确定为一种特发性的全身性癫痫综合征，即癫痫伴觉醒期大发作（EGMA）。

  【鉴别诊断】

  对主诉为" 大发作" 的病人应详细询问发作时的表现及可能的诱因。首先应确定是原发性还是部分性继发全身性发作，了解发作前有无先兆或局部起源的感觉运动异常。在病史不可靠时，可结合EEG所见作出判断。此外应特别了解发作与睡眠一觉醒生物周期的关系。

  根据以下特点可考虑EGMA的诊断：

  ①青春期前后起病；
  ②以无先兆的GTCS为主要发作类型，可有少量的睡眠睡眠或肌阵挛发作；
  ③发作主要出现在睡醒后的短时间内；
  ④EEG为全导棘慢波发放；
  ⑤排除症状性癫痫。

  少年失神性癫痫、少年肌阵挛性癫痫与EGMA在发作类型上有不同程度的交叉重叠，临床以发病年龄及主要发作类型来确定综合征类型 。

　　【治疗预后】

  首先应指导患者建立良好而规律的生活习惯，避免疲劳、熬夜或睡眠缺乏等诱发因素。有些单纯型EGMA可通过避免诱因很好地控制发作而不需进一步的药物治疗。　　  对反复发作的患者，可给予苯巴比妥或丙戊酸单药治疗。成年人也可口服苯妥英钠。本症很少需要多种抗癫痫药物联合应用。对治疗效果不好的病人，应重新评价诊断，特别应排除继发性全身性惊厥。

　　EGMA对抗癫痫药物治疗反应良好，但减量或停药后的复发率很高。Janz(1991)对一组EGMA的观察显示，发作控制2年以上减量或停药，复发率高达83％，因此本症可能需要或终生服药。这一点与少年肌阵挛性癫痫和少年失神性癫痫类似。